Papiloma (infecção por papilomavírus humano) - sintomas e tratamento

A infecção porDanos na pele e na membrana mucosa causados ​​pelo papilomavírus humano

Papilomavírus humanoé uma doença que se desenvolve quando infectada com um tipo depapilomavírus humano (HPV). Os patógenos desse grupo só podem existir no corpo humano e afetar a pele e as mucosas, o que leva ao aparecimento de papilomas, verrugas, verrugas planas e genitais.

O HPV está disseminado na população humana, especialmente em pessoas sexualmente ativas, e isso representa mais de 80% da população total. Até recentemente, os vírus neste grupo eram considerados relativamente inofensivos e causavam apenas defeitos cosméticos. No entanto, estudos científicos recentes mostram que o problema é muito mais sério.

Até o momento, a ciência conhece várias centenas de cepas (tipos) de vírus do papiloma. Cerca de 40 deles afetam principalmente a região anogenital e são sexualmente transmissíveis. As cepas de alto risco oncogênico são particularmente perigosas, pois podem provocar o desenvolvimento de doenças oncológicas, incluindo o câncer cervical.

Na maioria das vezes, a infecção ocorre em uma idade jovem, geralmente com o início da atividade sexual, e infecções repetidas são possíveis. O grupo de maior risco em termos de probabilidade de contrair HPV e desenvolver efeitos adversos são mulheres jovens de 15 a 30 anos.

O HPV também pode ser transmitido de uma mãe infectada para o bebê, por exemplo, durante o parto. O método de contato domiciliar para a transmissão do patógeno não pode ser descartado, por exemplo, no caso de contato e mesmo no caso de uso conjunto de produtos de higiene pessoal.

Alguns dos fatores de riscoque contribuem para a infecção por HPV, o desenvolvimento de infecção crônica por papilomavírus humano e a transição para lesões pré-cancerosas com potencial degeneração para um tumor maligno incluem:

  • Imunodeficiência de qualquer origem, incluindo infecção por HIV, lesão por radiação, uso de imunossupressores em transplantes de órgãos e tecidos, tratamento com drogas citotóxicas e outras razões;
  • suprimiu o estado do sistema imunológico durante a gravidez;
  • início precoce da atividade sexual;
  • mudança frequente de parceiro sexual, sexo desprotegido;
  • infecção
  • com cepas de HPV fortemente oncogênicas;
  • infecção simultânea com diferentes tipos de HPV;
  • Presença de outras infecções sexualmente transmissíveis, por ex. B. Infecções por vírus de herpes e citomegalovírus, vírus de Epstein-Barr, hepatite B e C, gonorreia e tricomoníase;
  • estresse, exaustão, hipovitaminose, desequilíbrio hormonal;
  • múltiplos nascimentos e abortos;
  • doenças crônicas graves, incluindo diabetes mellitus;
  • maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
  • baixo status social, más condições de vida, higiene íntima insatisfatória;
  • negligência de exames regulares (um dos principais fatores de risco)
  • baixo nível de desenvolvimento da medicina na área residencial.

Se você tiver sintomas semelhantes, entre em contato com o seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de papiloma

Uma pessoa nem sempre adivinha a presença de infecção por papilomavírus humano em seu corpo, mas continua sendo uma fonte de infecção para parceiros em potencial. O fato é que a doença pode ser assintomática por muito tempo: o vírus latente existe no corpo de vários meses a vários anos, sem se manifestar de forma alguma. Além disso, as manifestações de infecção já existentes nem sempre estão disponíveis para consideração externa. Por exemplo, se papilomas, verrugas e condilomas nas áreas abertas do corpo e na superfície dos genitais ainda podem ser detectados por conta própria, então as alterações patológicas no colo do útero só podem ser detectadas por um especialista durante o exame usando instrumentos adequados.

Variantes de papiloma

No entanto, há vários sintomas que podem indicar direta ou indiretamente a presença de uma infecção pelo papilomavírus humano e suas consequências adversas. Isso inclui:

  • o aparecimento de crescimentos de várias formas (em uma haste fina ou com uma base larga, semelhante a um fio, configuração redonda ou plana na forma de couve-flor ou crista de galo) e tamanhos (de formações de vários milímetros à pele e / ou membranas mucosas) na pele e / ou protuberâncias mucosas que ocupam todo o períneo);
  • inchaço e infiltração inflamatória de crescimentos papilomatosos (verrugas genitais), sua suscetibilidade e sangramento, o que leva ao acréscimo de uma infecção secundária com aparecimento de secreção purulenta com odor desagradável;
  • Comichão, ardor, choro na região perineal, ocorrência de leucorreia grave, mesmo sem formações patológicas visíveis;
  • sangramento intermenstrual, incluindo o resultante de relações sexuais;
  • desconforto durante a relação sexual.

Os sinais mais alarmantesda doença são:

  • dor persistente nas costas e na pelve;
  • fraqueza do
  • ;
  • perda de peso desnecessária;
  • inchaço de uma ou ambas as pernas.

Patogênese do papiloma

Uma infecção pelo papilomavírus humano ocorre quando as partículas virais penetram na pele ou na membrana mucosa. A localização preferencial da infecção no corpo de uma mulher é o períneo, grandes lábios e os pequenos lábios, vulva, vagina e colo do útero nos homens - o pênis. Também podem ocorrer danos à mucosa oral, esôfago, bexiga, traqueia, conjuntiva e outros órgãos e tecidos.

Entrada de HPV no corpo através de microdanos à pele

Microtrauma e abrasão contribuem para a infecção. As condições particularmente favoráveis ​​à infecção surgem durante a relação sexual. Um único contato sexual com um paciente com infecção por papilomavírus humano ou portador de HPV assintomático é suficiente em 60–80% dos casos. O desenvolvimento da doença pode levar à ingestão de partículas virais literalmente únicas.

Na presença de fatores predisponentes (dano microscópico, imunidade fraca, etc. ), o patógeno penetra no tecido epitelial até sua camada de base. Lá, ele se liga à casca de uma célula imatura e penetra primeiro em seu citoplasma e depois no núcleo da célula, onde danifica o aparelho genético. Em seguida, começa a divisão das células com genoma alterado, o que leva ao aparecimento de verrugas genitais (formações que crescem gradativamente) no local da introdução do vírus e, por exemplo, no colo do útero - o desenvolvimento de processos displásicos de gravidade variável (displasia cervical).

No HPV com alto risco oncogênico, certos genes do DNA viral codificam para a síntese de proteínas específicas, oncoproteínas (E6 e E7), que suprimem a defesa das células contra o câncer. Sob a influência de oncoproteínas, a estabilidade do genoma celular é interrompida, sua reprodução é estimulada e a capacidade de diferenciação é reduzida - tudo isso, ao longo do tempo, pode levar à oncopatologia.

A formação de novas partículas virais completas que podem infectar outra pessoa não ocorre mais na área basal, mas nas camadas superficiais do epitélio afetado. O patógeno pode ser encontrado em células descamadas e mortas que são secretadas pela membrana mucosa. Assim, eles passam para um novo proprietário com contato próximo (sexual ou doméstico).

Classificação e estágios de desenvolvimento do papiloma

O HPV é dividido em quatro grupos de acordo com sua capacidade de induzir o desenvolvimento de neoplasias malignas:

  • cepas não oncogênicas de HPV (tipos 1-5);
  • HPV com baixo risco oncogênico (tipos 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • HPV com risco oncogênico moderado (tipos 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • HPV com alto risco oncogênico (tipos 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Os 16º e 18º tipos são considerados os mais perigosos: eles respondem por até 70% dos casos de câncer cervical.

Formas clínicas de infecção com papilomavírus humano:

  • latente - forma latente que não apresenta sinais clínicos e morfológicos, mas é detectada por métodos imunoquímicos e biológicos moleculares;
  • subclínico - ocorre em pessoas com imunidade normal, é determinado apenas por métodos diagnósticos especiais (amostras com soluções indicadoras, estudos histológicos e citológicos);
  • manifesto - ocorre em pessoas com diminuição temporária ou persistente da imunidade, no caso da infecção pelo papilomavírus genital, é caracterizado pelo aparecimento de verrugas genitais.

As infecções latentes podem se tornar uma forma subclínica e se manifestar em condições predisponentes (fatores de risco). Na maioria das vezes, porém, é assintomático e sem manifestação.

Papilomas de vários locais

Manifestações clínicas de uma infecção pelo papilomavírus humano:

  • Lesões cutâneas: verrugas plantares, planas e comuns (vulgar), verruga de epidermodisplasia, verrugas de açougueiro e lesões cutâneas barbadas;
  • Lesões das membranas mucosas dos genitais: condilomas, lesões não condilomatosas, carcinomas;
  • Lesões das membranas mucosas fora dos genitais: papilomatose da laringe, carcinoma da garganta, língua e outros.

Tipos de lesões:

  • exofítico - crescimentos visíveis na forma de papilomas e verrugas;
  • formações endofíticas na espessura do tecido que são invisíveis a olho nu.

Complicações do papiloma

câncer cervical

As complicações mais perigosas de uma infecção pelo papilomavírus humano são as neoplasias malignas. Mas outras consequências graves também são possíveis:

  • Câncer cervical.A relação desta doença com o HPV foi estabelecida e estudada ao máximo. A infecção pelo 16º tipo de vírus geralmente está associada ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas. O tipo 18 freqüentemente provoca adenocarcinoma - câncer glandular que afeta não a camada estratificada, mas o epitélio glandular da membrana mucosa. Esta doença é a forma mais agressiva de oncologia. O câncer cervical ocupa o quarto lugar mundial em termos de prevalência entre as neoplasias malignas em mulheres, mas é virtualmente inexistente em pacientes não infectadas pelo HPV.
  • Neoplasias malignas do ânus, vulva, pênis e orofaringe.Um risco aumentado de seu desenvolvimento também está associado a cepas fortemente oncogênicas de HPV.
  • Verrugas genitais, papilomatose do trato respiratório superior(papilomatose respiratória recorrente, laringite verrucosa). A causa de ocorrência pode ser o 6º e o 11º tipos do vírus, apesar de seu baixo risco oncogênico. Na papilomatose, existe a possibilidade de perda total da voz, obstrução (sobreposição) da laringe com o desenvolvimento de asfixia. Esta doença bastante rara pode ocorrer em crianças nascidas de mulheres com infecção pelo papilomavírus humano. De acordo com várias fontes, a infecção pode ocorrer tanto durante o parto quanto no útero. Como regra, a papilomatose respiratória começa a se manifestar na infância e na adolescência. Depois de remover vários papilomas que estão bloqueando as vias aéreas, ele está sujeito a recidivas recorrentes.
  • Complicações sépticas purulentas.Os tumores papilomatosos nas membranas mucosas são muito vulneráveis, fáceis de ferir e uma infecção secundária pode penetrar nas áreas úmidas, arranhadas e arranhadas, o que por sua vez leva à supuração.

Diagnóstico de papiloma

Os principais objetivos das atividades de diagnóstico:

  • Diagnóstico precoce de uma infecção por papilomavírus humano para cuidados posteriores e tratamento;
  • detecção e tratamento oportunos de alterações pré-cancerosas, o que permite que 80% previnam o desenvolvimento de neoplasias malignas;
  • Detecção de neoplasias oncológicas nos estágios iniciais, o que na maioria dos casos fornece um bom prognóstico para uma cura eficaz;
  • decide se a vacinação é apropriada.
Faça um cotonete da superfície do colo do útero

Existem agora vários métodos de diagnóstico para detectar uma infecção pelo papilomavírus humano:

  • Exame ginecológico em espelhos- permite identificar crescimentos papilomatosos (verrugas anogenitais) e outras alterações.
  • Teste de Papanicolaou clássico(esfregaços da superfície do colo do útero e das paredes vaginais para exame citológico) - detecta os primeiros sinais de displasia e transformação maligna.
  • Amostras com ácido acético e soluções de iodo em uma solução aquosa de iodeto de potássio- Identifique áreas onde o revestimento do colo do útero está danificado.
  • Colposcopia, incluindo biópsia de áreas suspeitas e seu exame histológico, - determina o tipo de neoplasia presente.
  • A análise de imunofluorescência (ELISA)detecta oncoproteínas (E7 e E6) nos arranhões cervicais. Este método é bastante novo. Com a ajuda deles, é possível distinguir entre o transporte do HPV e os primeiros sinais de transformação maligna nas células, avaliar a agressividade desse processo e fazer suposições sobre o prognóstico da doença.
  • A reação em cadeia da polimerase (PCR)encontra DNA viral em material biológico (raspagem da membrana mucosa), determina o tipo de HPV, o grau de sua oncogenicidade, bem como o número de partículas virais, o que nos permite avaliar indiretamente a natureza do curso da infecção pelo papilomavírus no paciente, a possibilidadecura espontânea ou alto risco de progressão. A detecção do HPV com isso é possível mesmo com curso latente da doença, se os métodos citológicos e histológicos não forem eficazes.

É aconselhável um exame adicional do paciente para a presença de outras infecções sexualmente transmissíveis, uma vez que em 90% dos casos o papilomavírus está associado a elas, o que pode complicar o curso da doença.

Tratamento de papiloma

O tratamento da infecção pelo papilomavírus humano deve ser abrangente e incluir os seguintes componentes:

  • Destruição (remoção) de manifestações visíveis (verrugas anogenitais, etc. );
  • terapia imunomoduladora;
  • terapia antiviral;
  • tratamento de infecções sexualmente transmissíveis.
Remoção rápida de papilomas

Os métodos destrutivos podem ser divididos em dois grupos principais:

  • produto químico - usando ácido tricloroacético, bem como preparações especiais;
  • remoção físico-cirúrgica, eletrocoagulação, criodestruição, ondas de rádio e coagulação de plasma, terapia a laser.

O tratamento das infecções genitais associadas ocorre antes do início da terapia destrutiva no contexto de uma correção imunológica apropriada.

A remoção das manifestações visíveis da infecção pelo papilomavírus humano deve ser combinada com terapia antiviral - preparações gerais e tópicos após a remoção das verrugas genitais.

Deve-se observar que o tratamento bem-sucedido não exclui o desenvolvimento de recaídas no futuro, especialmente em pacientes com imunidade comprometida. Portanto, eles são monitorados por pelo menos 1-2 anos.

Previsão

. Prevenção

Em 90% dos casos, um sistema imunológico humano saudável lida com uma infecção pelo papilomavírus humano de forma independente em um período de seis meses a dois anos a partir do momento da infecção. Depois disso, ocorre uma recuperação total com o desaparecimento do vírus do corpo. Ao mesmo tempo, a imunidade prolongada ao longo da vida não é formada, ou seja, uma pessoa pode ser infectada novamente.

Noutros casos, na presença de factores predisponentes, a doença assume uma forma crónica, que tende a ter um curso latente longo com recidivas periódicas e possível desenvolvimento de complicações graves.

Pode levar muito tempo, às vezes dezenas de anos, desde o momento em que o vírus entra no corpo até o desenvolvimento dos estágios pré-cancerosos e, principalmente, desde o início do câncer. Os exames preventivos regulares, a detecção oportuna e o tratamento de lesões pré-cancerosas são, portanto, uma forma muito real e eficaz de evitar o pior cenário. Para tanto, a Organização Mundial da Saúde recomenda que todas as mulheres com mais de 30 anos façam não apenas um exame citológico de "rotina" na triagem inicial, mas também um teste para detecção de HPV.

Visitas regulares ao ginecologista (sem desconforto - uma vez por ano) com o teste de Papanicolaou permitirão identificar atempadamente os primeiros sinais de displasia e tomar todas as medidas necessárias para prevenir a progressão do processo e a sua transição para doença oncológica.

Vacinação contra o papilomavírus humano

O uso de métodos anticoncepcionais de barreira não é totalmente protegido contra infecções, mas reduz a probabilidade um pouco.

O principal método de prevenção primária de infecções é avacinação. As vacinas modernas são projetadas para proteger contra as cepas de HPV mais perigosas e altamente oncogênicas, que são responsáveis ​​por 70-80% dos casos de câncer cervical. O curso padrão, que consiste em três vacinações, oferece proteção bastante confiável.

É aconselhável vacinar crianças (meninas e a propagação de infecções e meninos) de 9 a 10 anos e mulheres jovens (18 a 25 anos) antes do sexo, pois a vacina previne a infecção, mas nãoé um meio de tratar uma infecção que já se desenvolveu. Se a paciente já for sexualmente ativa, ela deve conduzir um estudo para a presença de infecção por papilomavírus humano antes da vacinação. Mesmo que uma das cepas que compõem a vacina seja detectada, a vacinação ainda é possível, pois não é uma contra-indicação.